Επιλογή Ζωής 2

64 ΑΦΙΕΡΩΜΑ Τι εννοούμε λέγοντας «έξυπνα» φάρμακα και ποιες είναι οι νέες φαρμακευτικές αγωγές; Τα τελευταία χρόνια έχουν γίνει κοσμογονικές εξελίξεις σε επίπεδο φαρμάκων στο χώρο του διαβήτη. Έχουμε καινούργιες αγωγές, καινούρ- γιες ινσουλίνες και μία νέα ομάδα αντιδιαβητι- κών φαρμάκων –τις ινκρετινικές αγωγές– που αξιοποιούν στον οργανι- σμό κάποιες γαστρεντε- ρικές ορμόνες που βοη- θούν τον μεταβολισμό δρώντας σε δύο επίπε- δα. Από τη μία αυξάνουν την έκκριση ινσουλίνης και από την άλλη μειώ- νουν την έκκριση γλυ- καγόνης, ρυθμίζοντας πολύ καλύτερα τον με- ταβολισμό του διαβη- τικού. Οι αγωγές αυτές είναι γλυκοζοεξαρτώμε- νες, δηλαδή η δράση τους υπάρχει όταν είναι τα σάκχαρα αυξημένα, ενώ ελαχιστοποιείται όταν τα σάκχαρα είναι χαμηλά, έτσι αποφεύγονται οι υπογλυκαιμίες (τα πολύ χαμηλά επίπεδα σακχά- ρων) που αποτελούν μεγάλο κίνδυνο στην αγωγή του διαβήτη. Επίσης, την τελευταία διετία έχει προστεθεί στο θεραπευτικό μας οπλοστάσιο μία καινούργια σημαντική αντιδιαβητική αγωγή: Οι αναστολείς SGLT-2. Με τη νέα αυτή θεραπευτική κατηγο- ρία έχουμε αύξηση της αποβολής γλυκόζης στα ούρα, με συνέπεια μείωση του σακχάρου στο αίμα, ενώ αυτή η γλυκοζουρική δράση των νέων αυτών φαρμάκων έχει σαν συνέπεια μικρή έως μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης και του σωματικού βάρους. Δράσεις που είναι ιδιαίτερα ωφέλιμες στους διαβητικούς με υπέρταση ή πα- χυσαρκία. Τέλος, πρόσφατα στο φαρμακευτικό μας οπλο- στάσιο έχει προστεθεί και η εβδομαδιαία αγωγή με GLP-1 αγωνιστή που χορηγείται (ενέσιμα) μία φορά την εβδομάδα και έχει εξαιρετική αποτελε- σματικότητα στη μείωση του σακχάρου στο αίμα και στη μείωση του σωματικού βάρους. Τι νεότερα έχουμε για την ινσουλινοθεραπεία και ποιοι θα χρειαστούν ινσουλίνη; Ινσουλινοθεραπεία, από την αρχή της διάγνω- σης, ως γνωστόν πρέπει να κάνουν οι διαβητικοί τύπου 1. Οι διαβητικοί τύπου 2 θα χρειαστούν ινσουλινοθεραπεία σε κάποια φάση του «διαβητι- κού» τους βίου, όταν δεν θα μπορεί να επιτευχθεί σωστή ρύθμιση με τις φαρμακευτικές αγωγές. Σήμερα, με τη βοήθεια της γενετικής μηχανικής έχουμε παρασκευή δια- φόρων σκευασμάτων ιν- σουλίνης διαφορετικής φαρμακοκινητικής (τα λεγόμενα ανάλογα ινσου- λίνης). Έχουμε ταχείες ινσουλίνες, υπερταχεί- ες, ενδιάμεσες, βραδείες 24ωρες, μείγμα ταχείας και βραδείας ινσουλίνης κ.λπ . Ο γιατρός πλέον μπορεί να επιλέξει το κα- τάλληλο σχήμα ινσουλινοθεραπείας για τον κάθε ασθενή. Φαίνεται, πάντως, ότι το σχήμα που περι- λαμβάνει βασική 24ωρη ινσουλίνη και ταχέα ανά- λογα ινσουλίνης προγευματικά, συγκεντρώνει τις καλύτερες προδιαγραφές αποτελεσματικότητας. Σήμερα, πολύ ελκυστικό και σύγχρονο είναι το συνδυαστικό σχήμα βασικής 24ωρης ινσουλίνης και ινκρετινικής αγωγής (κυρίως GLP-1 αγωνιστές). Στο μέλλον θα μιλάμε για πλήρη θεραπεία του διαβήτη; Πιστεύω ότι στο απώτερο μέλλον θα μπορού- με να μιλάμε για πολύ μεγαλύτερες δυνατότητες αποτελεσματικής ρύθμισης του διαβήτη, μειώνο- ντας στο ελάχιστο τον κίνδυνο επιπλοκών. Οι νέες αγωγές που συνεχώς αυξάνουν τις θεραπευτικές μας δυνατότητες, θα οδηγήσουν σε ασφαλέστερη και ουσιαστικότερη αντιμετώπιση του διαβή- τη. Το διαφαινόμενο δε, σε ορίζοντα πενταετίας, βιοτεχνητό πάγκρεας σαν εξέλιξη της αντλίας χορήγησης ινσουλίνης, θα είναι πραγματική επα- νάσταση στην αντιμετώπιση των ινσουλινοεξαρ- τώμενων διαβητικών τύπου 1. ■ “ Σήμερα ένα άτομο με διαβήτη δεν χρειάζεται να ακολουθεί δίαιτα στέρησης όπως παλιά. Μπορεί να εμπλουτίσει το φαγητό του με υδατάνθρακες, φρούτα ακόμα και ζάχαρη –φυσικά με κάποιους περιορισμούς και σωστά συνδυασμένα. ”