Επιλογή Ζωής 3

62 Θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου • Οξεία φάση Όπως αναφέρει ο καρδιολόγος Αντώνης Βραχά- της, η πρώτη ενέργεια, παράλληλα με την αναζήτη- ση οργανωμένης ιατρικής βοήθειας, είναι η μάση- ση και κατάποση με νερό ενός δισκίου ασπιρίνης. Η λήψη της (αντιαιμοπεταλιακής) ασπιρίνης μπο- ρεί να τροποποιήσει τον επερχόμενο θρόμβο κατά τρόπο ευεργετικό ή και σωτήριο για την καρδιά. Αμέσως μετά το έμφραγμα, αναφέρει ο κ. Βρα- χάτης, εμφανίζονται συχνά θανατηφόρες αρρυθ- μίες (με χειρότερη την κοιλιακή μαρμαρυγή), με μεγαλύτερη συχνότητα τις πρώτες ώρες και ιδιαι- τέρως την πρώτη μισή ώρα, έτσι υπάρχει ανάγκη για γρήγορη μεταφορά του ασθενούς σε μονάδα εμφραγμάτων ώστε να είναι δυνατή η άμεση διά- γνωση και αποκατάσταση με ηλεκτρική απινίδω- ση. Εναλλακτική λύση είναι η άφιξη ειδικής νοση- λευτικής μονάδας στον χώρο του ασθενούς και εν συνεχεία η ασφαλής μεταφορά. Σημειώνει πως όποια κι αν είναι η επιλογή, πρέπει να είναι άμεση και έγκαιρη. Η εισαγωγή των ασθενών σε μονάδες εντατικής θεραπείας μειώνει τη θνητότητα κατά 30%. Γενικά, η θεραπεία στην αρχική φάση είναι μια μάχη για τη διάσωση του ασθενούς από τις θανατηφόρες αρρυθμίες και του μυοκαρδίου από την επερχό- μενη καταστροφή και είναι στην κυριολεξία μια αναμέτρηση με τον χρόνο. Αυτό συμβαίνει γιατί οι διαθέσιμες σήμερα θεραπείες, δηλαδή η αγγει- οπλαστική (μηχανική διάνοιξη της αρτηρίας με «μπαλονάκι») και η ενδοφλέβια θρομβόλυση (χο- ρήγηση φαρμακευτικής ουσίας που προσπαθεί να διαλύσει τον θρόμβο στην αποφραγμένη αρτηρία), χάνουν την αποτελεσματικότητά τους αν η εφαρ- μογή τους καθυστερήσει. Η διάσωση του μυοκαρδίου επιτυγχάνεται με την απελευθέρωση εκ νέου της στεφανιαίας κυκλοφο- ρίας που επιτυγχάνεται με τη διάνοιξη της απο- φραγμένης αρτηρίας. Υπάρχουν δύο μέθοδοι μία φαρμακευτική, η θρομβόλυση και μία επεμβατική, η πρωτογενής αγγειοπλαστική, αλλά για να υπάρ- ξει αποτέλεσμα πρέπει να εφαρμοστούν τις πρώτες 2-3 μετεμφραγματικές ώρες, πριν δηλαδή νεκρωθεί το μυοκάρδιο. Πιο αποτελεσματική με διαφορά (>95% επιτυχία) και με λιγότερες επιπλοκές είναι η αγγειοπλαστική, ωστόσο η ορθή εφαρμογή της αποτελεί ζητούμενο και για τα πιο οργανωμένα συστήματα υγείας, κα- θώς εξαρτάται από την έγκαιρη πρόσβαση σε εφη- μερεύον αιμοδυναμικό εργαστήριο. Αγγειοπλαστική με χρήση «στεντ». Το μεταλλικό πλέγμα (πρόθεση) παραμένει μετά την απομάκρυνση του μπαλονιού, συνεχίζοντας την άσκηση πίεσης στην πλάκα και διατηρώντας την αρτηρία ανοιχτή. ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ Σημείο εισόδου καθετήρα Καθετήρας με «μπαλονάκι» Η διάταση του μπαλονιού συμπιέζει την πλάκα Εναλλακτικό σημείο εισόδου ΑΦΙΕΡΩΜΑ